前言:单心室是并不少见的复杂性、青紫型先天性心脏病,是指心脏有一半的心室功能不全,迫不得已需要将这一半发育不良的心室放弃掉,进行单心室系列的手术,但最终远期预后并不好。现在外科医生们追求的是尽量保存发育不良的心室的功能,重新走上双心室路线,但是这对整个医疗团队在疾病的精准诊断、手术水平、术后监护支持等各方面的水平提出了极高的要求,国内目前也只有若干个心脏中心有一定的经验。点击下方链接,了解单心室改双心室手术的病例分享只剩下一半功能的心脏:是妥协还是补全?
开胸术后宣教一、家长如何简单评估宝宝的状态?宝宝术后居家护理,家长对宝宝的观察非常重要,而且因为家长是一直陪在孩子身边,相比住院期间一天只出现几次的医生、护士来说,可能可以更好、更早的发现宝宝的情况变
这一部分介绍什么是传导阻滞和处理。 传导阻滞,顾名思义,就是传导束发生阻断,相当于心脏这个房间里(见第一部分的文章)某一个位置的电线断了,那么这个电线负责的房间的照明就会出现问题。 有些先心孩子会有先天性的传导阻滞。比如房间隔缺损或者室间隔缺损,相当于房子的墙上有个洞,而这个洞的地方原本正好有电线经过,因为洞的出现,电线断了,根据这个电线断的位置,会出现不同程度的房室传导阻滞。 而一些先心手术术后会出现传导阻滞,是因为手术需要修补缺损或者挖除肌肉。相当于墙剖了一个洞,要缝一块布把这个洞补住,这块布是要缝在这个洞边缘的,正好不巧,这个洞的边缘就有一根电线经过,电线无法避免的被缝到了,电信号就通不过了,对应的房间灯就不亮了。或者墙壁太厚,需要给它挖除一部分时,需要挖掉的地方也正好有电线通过,也会发生传导阻滞。 传导阻滞有些是可以恢复的,如果电线过了一两周,自己重新修复,就会恢复通畅。传导阻滞有轻有重,程度轻的话,只需要观察为主,或者简单的药物处理。因为心脏每个房间除了一个大灯,还会有很多小灯,这些小灯不受这个电线控制,即使大灯不亮了,小灯也会亮,小灯如果亮度够的话,心脏功能不会有明显影响。程度重的话,比如高度或者完全性房室传导阻滞,就需要安装起搏器,相当于在房子外面安装一个发电机,由这个发电机给整个房间供电,房间原本的电线就废弃不用。
什么是心包积液已经在前面的文章里介绍了,现在简单说下心包积液的症状和处理。 心包积液的症状,不是每个患儿都有典型的症状。典型的症状包括:反复的低热,呕吐,胃口差,浮肿,腹痛,精神萎靡等。 术前心包积液,一般吃些利尿剂(呋塞米片、螺内酯片等)或者改善心功能的药物(地高辛等),尽早手术。 术后心包积液的话,如果量不多,处理方式和术前心包积液类似,加用一种利尿剂或者剂量上调,还可以口服强的松等激素类药物抑制炎性反应,减少炎性渗出导致的心包积液量增多,再每隔3天到一个星期左右复查心脏彩超。 术后中等量或者大量的心包积液,需要手术干预。急诊或者亚急诊行心包切开引流术,重新导致引流管将积液引出,同时配合上述的药物治疗。等积液量明显减少了,再拔除引流管。
对于先天性心脏病的孩子,多数存在心功能不全,而尿量是反应心功能的一个常用指标。先心术后的孩子,出院带药中往往会有呋塞米片(速尿片)、螺内酯片(安体舒通片)等可以促进排尿的药物,不少孩子家长反应说孩子有
不少的先天性心脏病,心脏里面都多了一个或几个不该有的洞,医学上叫房间隔缺损或者室间隔缺损,或者心脏里面的肌肉肥厚,造成狭窄,这些疾病都需要在心脏里面操作,所以都需要心脏上做个切口把心脏切开。但如果在心脏跳动的情况下做手术,心脏里面都是血,看不见,而且心脏在跳动,没法缝合,最重要的是,心脏里的血都流光了,心脏就再也无法恢复跳动。所以早年很多先天性心脏疾病都是绝症,一直到体外循环技术的出现。相对于心脏在人体内负责全身血液的循环流通,体外循环,顾名思义,就是在人体之外进行血液的循环,它的实现,依靠的是紧紧靠近手术台的一台人工机器,叫体外循环机。孩子全身的血液全部被吸到这个机器里面,这个机器给这些血添加好氧气后,再把这些血回输到孩子全身所有器官,包括大脑、肝脏、消化道、四肢、骨骼等所有地方。这是由于这个机器心脏的存在,所以孩子自身的心脏可以停下来不要跳动,我们才可以进行这些手术。体外循环这个技术已经是非常成熟的,虽然存在很多可能的风险,但发生率已经控制的很低,绝大多是情况下还是安全可靠的。
常规情况:每3天对伤口进行一次消毒,更换无菌纱布。自行换药的家长可至药店购买消毒棉签或棉片以及无菌纱布。可以尝试自行换药的情况:孩子体温平稳,精神反应、饮食、尿量等一般情况良好,伤口表面平整,没有明显红肿,没有裂开、凹洞、鼓包等愈合不良的表现。需要加强换药的情况:新生儿(抵抗力低下)、出汗多(心功能未完全恢复的表现)、存在上述所说伤口愈合不良的情况,可以增加至每2天甚至每天伤口换药,自行换药数次后若伤口没有明显好转,停止自行换药,及时到医院就诊,或者全程于医院内伤口换药。伤口拆线:一般手术后10天或者固定胸引管的缝线在拔除引流管后10-14天,伤口愈合良好的情况下,可以拆线。拆线后一般仍需覆盖无菌敷料2-3天,2-3天后伤口结痂脱落,痂皮下方皮肤组织生长良好,则不需要再换药。术后洗澡:一般伤口拆线后3-5天痂皮脱落,痂皮下皮肤组织已经长好合拢,可以洗澡,伤口可以碰水,但仍以淋浴为主,避免伤口泡在水里。本文系彭永宣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对接种新冠疫苗,有些人难免存在一定的疑虑和担忧,尤其是先心病小朋友的家长,不停地有家长在问我们,他们的孩子因为先心病的存在,能不能接种新冠疫苗,算不算基础疾病,会不会增加风险。先心病可能会影响孩子的呼吸系统和心脏的功能,而这两个部位也是新冠病毒可能会攻击的点,所以和新冠疫苗接种的风险是有相关的,但也需要具体情况具体分析,先心病的小朋友们可以分为以下三类:第一类,可以接种:简单先心,没有大量的左向右分流,没有肺充血,平时免疫力表现好,没有反复呼吸道感染的表现;或者轻度的瓣膜反流、梗阻等,没有明显地增加心脏负担,心功能正常,孩子状态好,能跑能跳能吃能睡能玩能闹:这部分孩子是可以接种常见的疫苗包括新冠疫苗,比如小的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭,轻度的瓣膜狭窄、反流等。这些孩子往往我们先心专业的医生给的建议呢也是择期手术或者不需要手术、定期复查即可。第二类,可以接种:简单先心或者复杂先心接受根治手术术后满3个月,且复查结果都正常,可以正常接种。先心病接受了根治手术,并且心脏彩超结果提示没有残留明显的解剖问题、心功能正常,那可以按正常心脏来对待。术后满3个月,并不是一个限定死的时间,根据小朋友恢复的快慢,可长可短,主要的考虑是术后恢复期的存在,术后小朋友的免疫系统的打击、营养的损耗等的恢复,需要一定的时间。第三类,要等等再接种:存在肺充血、心功能不全的孩子,比如大量的左向右分流的先心、复杂先心病或者先心术后3个月内、术后仍然存在一些问题需要再次手术或者药物控制的孩子。这类孩子容易出现呼吸道感染并且容易进展为肺炎、心功能可能已经有受损。接种病毒类的疫苗,有一定的风险出现呼吸系统症状或者心肌损伤,容易和先心病的基础病情叠加,加重疫苗的反应或者加重先心本身的肺充血或者心功能不全的症状。这类孩子需要到医院,由专科医生进行评估,是否需要先行药物或者手术治疗,改善症状后再择期接种。第四类,不能接种:病情的急性期,比如呼吸系统感染急性期、心功能不全急性期、低氧急性期等,不能接种。需要及时就医,控制病情,康复后再择期接种。
近日,我们心脏中心收到一封来自一位宝爸的感谢信。看着这封长达7页、2471个字的感谢信,我仿佛看到了宝爸的焦虑、希望、忐忑、开心、幸福,我也看到了我们整个医疗团队一直以来不断努力、创新的价值和意义所在